（一）概说 骨伤科疾病包括骨科和伤科两类，是临床常见的多发病之一。 自有人类，即有创伤。人类为了生存，须与大自然作斗争，雷电、水火、虫兽、战争均会致伤，有伤便有医，这就是骨伤科的原始萌芽。人们在日常生产劳动、工作学习以及生活旅行中，均可发生骨伤科疾病。一般认为骨伤科疾病主要与损伤有关，所谓无损不成伤。临床损伤又分为急性与慢性两种。前者可由跌扑、碰撞、坠堕、闪挫、压轧、负重、打击等原因引起，后者则多是长年累月积伤积劳所致。但是，人是一个恒动的整体，其体质的强弱、动作的灵敏迟钝以及智能的高低，乃至文化素养、情趣爱好，都与人的生理病理状态有关，在是否发生损伤，受伤的程度，治疗的效果，康复的快慢以及预后的好坏等方面均会产生直接和间接的影响。 1.生理特点 人体运动器官包括骨胳、关节、肌肉三部分。骨骼是人体的支架，运动灵活的杠杆，是构成人体很基本的组成部分。人的骨骼为坚硬的结缔组织，约有206块，分布在头颅、躯干和四肢，主要由骨质、骨膜、骨髓组成。骨质分为密骨质和松骨质两部分，松骨质分布在长骨的两端和扁骨的中间；骨膜是包绕骨外面的一层结缔组织，它对骨有保护、营养和形成新骨的作用；骨髓充填于骨髓腔和骨松质内。在长骨骨干和骨骺之间，在成年之前有一层软骨，为骨骺软骨。由于其软骨细胞的增殖、生长，基质的钙化，很后再替换为骨，并使长骨增长和骨化，直到20岁左右，骨骺软骨才停止增长，完全骨化。 影响骨生长的因素很多，如遗传、激素、营养、维生素及运动量等。如生长激素和甲状腺素不足，骺软骨生长也慢，寻致矮小症；若过多，骺软骨生长加速，导致巨人症。维生素D缺乏的儿童易患佝偻病，成人则易患骨软化症。维生素C缺乏可影响胶原纤维的形成，严重时可导致骨生长停滞。劳动与锻炼可促进骨的改建，幼年时骨的改建进行较快，骨的形成大于吸收；成年后渐趋平衡，改建的速率渐缓慢；老年人则骨的吸收大于骨的形成，骨内腔隙增多，故骨的坚固性较弱，易患骨质疏松症和骨折等病。 骨与骨相接之处称为关节。关节由关节面、关节囊和韧带、关节腔组成。关节面即构成关节的两个骨面，凸者为关节头，凹面者为关节窝，互为适应。关节面上盖有软骨，光滑而富有弹性，可减少摩擦及缓冲外力之作用。关节囊和韧带由结缔组织构成。包绕在关节面的边缘及附近之骨面上。关节腔由关节囊包绕和两关节面的密闭间隙，腔内有滑膜，可分泌滑液，滑润和保护关节面。 肌肉可分为长肌、短肌、阔肌和环状肌。全身共有600多块肌肉，约占体重的40％。肌肉由肌腹、肌腱、肌膜构成，人体的各种运动基本都是由肌肉来完成的，当然还有神经的支配、血管的营养、体液的调节等。肌肉起到保护作用，胸腹部肌肉保护内脏，肢体上的肌肉可以保护骨胳、神经和血管等。 2.病理特点 人体随着年龄的增长，发生了由生长发育到衰老退化的一系列过程。随着年龄的增长，骨与关节也会发生衰退的变化。骨胳的衰老变化主要是进行性萎缩，表现为骨皮质变薄，骨小梁减少并变细，单位容积中骨量即骨的密
度减少。此外，骨髓造血功能也减退，红骨髓减少，而黄骨髓即脂肪骨髓增加。骨老比在多数老年人还表现为骨质疏松，尤其是绝经以后的妇女发生率更高，骨单位的大小和钙化程度不均等，骨细胞减少，中心管腔与骨小腔的钙化随年龄而增加。骨的衰老变化是一个多方面的表现，在骨的生成能力方面也逐渐减退，故老年人的脊柱长度可变短、变弯，出现驼背，身高下降，齿龈萎缩，牙槽吸收，牙齿脱落。 老年人骨与关节疾病的特点，是慢性退行性病变。产生这种骨关节退行性疾病的原因，固然与骨关节的自然性衰退有关，但与老年人长期不活动或少活动有关。老年人常常懒于活动，甚至长期卧床，这样就产生了一系列的病变。这些病症可以因已有的骨关节退变产生功能障碍而活动困难，但活动减少，长期废用又加剧了骨关节退变。应该注意的是，老年人骨关节退行性疾病多呈缓慢型、隐匿型，往往症状不明显。如疼痛本是这类疾病的特点，但老年人痛阈高，反应迟钝，因而疼痛表现得轻微，其他有关症状也模糊。因此，一旦症状明显时，往往病情已很严重，难以短期治好。 骨伤科疾病的病理特点主要是损伤。损伤症多因外力伤害而发生，但也与各自不同的内在条件密切相关，如年龄、体质、职业工种、技术熟练程度、姿势体位、劳动强度、安全劳动保护以及个人情绪、饮食劳倦等。祖国医学十分强调这种观点，《素问·评热病论》指出：“邪之所凑，其气必虚”，而《灵枢·百病始生篇》又提出非常著名的论点，即“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人以必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。说明大部分外界致病因素只有通过机体内因虚弱的联合作用，才能成为伤害人体的因素。这不仅体现在外感六淫和内伤七情病症的发病，而且对损伤的发生也不例外。例如，在同样的劳动条件下劳动和负重操作，同样受到一定程度的外界暴力，甚至于同样摔跌，有的受伤发病，有的则可以不受伤，不发病。因此，只有正确理解损伤发病外因与内因的辩证关系，认识伤病的发生与发展，才能采取相应的防治措施，降低损伤的发病率。 中医骨伤科对于损伤发病机理主要是认为皮肉筋骨失用，气血运行失衡，脏腑功能紊乱，津液代谢失常，经络运行失和所致。人体是一个统一的整体，皮肉筋骨、气血津液、脏腑经络互相联系，互相依存。阴阳调和，经络通畅，津液代谢正常则气血旺盛，脏腑功能正常，皮肉筋骨强健；反之，则气血不用，脏腑失和，皮肉失荣，筋骨萎弱。故外力损伤不仅使皮肉筋骨受损，而且也常常导致脏腑、经络、气血的紊乱，从而产生一系列的内外症状。 3.保健重点及措施 骨伤科疾病是临床多发病、常见病之一。随着现代化生产和立体化交通的发展，工伤和交通事故呈上升趋势，骨折、伤筋、脱位及内伤性疾病较易发生，因此掌握本病的保健预防知识，对于减少骨伤科疾病的发生以及患病后及时治疗、早日康复具有十分重要的意义。 （1）发病前重在预防。一般人们常认为骨伤科疾病是由于外来暴力所引起的，因而是无法抗拒的。其实这种认识是不全面的。同样暴力作用于每个人，其结果并非都造成骨折。因此重视防护是有积极意义的。预防骨伤科疾病平素要注意加强体育锻炼，可以练习各种功法以强身。常用的练功方法有五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳等。这样可以保持精气旺盛，精力充沛，体格强壮。有条件的人可利用节假空闲，选择合适的地点外出旅游，以游增
添锻炼的乐趣，既增强体力，舒筋强骨，又陶冶了情趣，养精培神。平时居家或旅游，还可利用日光为浴，在日光照晒皮肤后，可以获得行气活血、疏通绎络、强筋壮骨的功效。日光浴对防护人体减少骨伤科疾病更有明显的效果。一般认为日光浴可以促进维生素D的合成，紫外线能促进体内钙的形成和吸收，维持正常的钙磷代谢，使骨骼中含钙量增加。另外身体虚弱或年高久病者还应根据中医辨证施治原则，熬煎膏滋，入冬进补，平和阴阳，补益气血，强肝益肾，这样可以减少骨伤科疾病的发生。 （2）发病后既要及时治疗，更应注重心理调养。人的心理活动往往由喜怒忧思悲恐惊等七情表露出来，七情中的每一种情绪过度均会造成心神不宁，影响休息和康复。因此要加强自身修养，注意培养自己豁然乐观的性格，有助于疾病的治疗与恢复。 （3）不宜滥用补药，以食为补，固本壮元，强劲筋骨。但不能认为凡食皆补，凡补皆用，这佯无的放矢，难能取得应有效果。应该因人而异，辨阴阳，明虚实，重在调补气血、肝肾，如阴虚者给予味甘性平、清淡微凉之品，常用的有山药、芡实、莲心、绿豆、赤小豆、糯米、鳖肉、鸭肉等；如阳虚者宜用性温助阳益精之品，如狗肉、鸡肉、羊肉、牛肉、猪骨髓、姜、葱、蒜等；如属气虚者宜大补元气，健脾和胃，常用的有鸡肉、鹌鹑肉、鸽肉、鸡蛋、冬笋、香菇等；如属血虚者，宜用补血填精之品，如龟版、鳖甲、羊肉、鸡肉、猪蹄、狗肾等。 （4）动静结合是加速骨折愈合及骨伤科疾病早日康复的有效治疗原则。发病后首先要注意卧床休息，积极治疗。俗话云：“伤筋动骨一百天”。这就是说骨伤科疾病的治疗与恢复不是短时间可以痊愈的，要耐心养病，尤其早期要减少活动。在复位、固走等措施治疗后也应适度进行功能锻炼，这样可以促进血液循环，减轻因患侧肢体损伤而造成活动功能下降的副作用。当然功能锻炼应循序渐进，不能操之过急，否则会欲速则不达。

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