（一）概说 在我国妇女同男子一样，肩负着繁衍中华民族后代及社会服务的双重任务。由于女性有许多不同于男子的解剖及生理特点，因此女性的一生要经历有异于男子的一系列生理变化，要担负起男子所没有的生理负担。女子进入青春期后就开始显示出女性的生理特征，成婚后的妇女要经历孕期、产期及哺乳期等一系列巨大的生理变化。这些变化对大多数妇女来说是属正常，但当这类变化超越一定的限度后，就可能威胁到母子生命安全或造成下一代的发育缺陷。至更年期妇女从旺盛时期逐渐向衰老过渡，亦容易出现功能失调而引起精神、情绪的波动，甚或影响健康和工作能力。因此具有良好的心理素质及健康的体魄，乃是关系到保持社会稳定发展及家庭生活幸福美满的一个不容忽视的重要因素。现将有关妇女的生理、病理特点及有关保健知识作一简单的介绍。 1.生理特点 妇女的生理特点主要表现在经、带、胎、产四个方面。 （1）经：健康的女孩到了12～14岁月经开始来潮，又称作“初潮”。由于各地的气候、地理、社会环境不同及个体差异，初潮的年龄及经量、周期会有所差异。 月经初潮后至49岁左右绝经为止，其中除了妊娠、分娩、哺乳期外，月经每月均有规律地按期而至，周期一般为28天左右。每次行经持续时间为3～7天，经色一般为暗红色，开始色淡，逐渐加深，很后又呈淡红，经质不稠不稀，不凝结，无血块，亦无特殊臭味，为正常月经。此外有的妇女常表现为每2个月一至的，叫做“并月”；每3个月一至的称为“居经”或“季经”；一年一至的为“避年”；有的终身不行经而仍能受孕者，称为“暗经”，属生理上的个别现象，不一定都是病态。月经的来潮表明妇女的生殖系统已经基本发育成熟。 （2）带：女孩发育到10岁左右，体内雌激素分泌增多，此时子宫颈上的腺体由于受到雌激素的刺激，开始分泌白色透明而略带粘稠的液体，这些液体连同脱落的阴道上皮细胞一起排出阴道。这就是正常的青春期白带。正常白带的分泌有助于保持阴道的湿润，增加受孕能力，并能增强局部对外界细菌病毒的抵抗力。女童很早白带的出现预示着后2～3年月经初潮即将来临。待月经走向正轨后，白带也会有周期性的改变，一般在月经将临之际，或在2次月经中间的排卵期，白带量随之会相应增加。但这不是绝对的，其分泌的量多少和持续时间视各人而异。 （3）胎：女子发育成熟后，月经按时来潮，此时就有了孕育的生理机能。《灵枢·决气篇》曰：“两精相搏，合而成形”。形象他说明了胎孕的生理过程。因胎儿是在妇女子宫里生长发育，所以子宫的改变很为明显，胎儿足月时子宫的容量可比未孕前增大700倍左右。怀孕后的母体发生了一系列明显的变化。首先是表现为月经停止来潮，全身的气血下注子宫以养胎儿。乳房在多种激素的作用下开始为产后泌乳作准备，表现为乳头、乳晕的颜色加深，乳房开始发胀并逐渐增大。与此同时全身各系统、各器官的新陈代谢亦相应加大增快。如循环系统为了适应各种生理变化及胎儿生长发育的需要，母体对氧的需要量大增，血液循环量增加相应地加重了心脏的负担。呼吸系统由于怀孕后子宫增大上移，隔肌的活动度减少，胸部的活动度增大，由通
常的腹式呼吸变为胸式呼吸，呼吸加深这样能吸入更多的氧气以供应孕妇及胎儿所需要的氧气。消化系统方面，怀孕早期即出现恶心、呕吐、味觉异常、食欲改变等妊娠反应。而妊娠后的肾脏由于肾血流量增加血管充盈而使肾脏体积有所增大，负担加重。同时体内内分泌系统的各个腺体，如脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、卵巢等分泌激素的功能增强，分泌激素旺盛，蛋白质、糖、脂肪、微量元素等的新陈代谢非常旺盛。妊娠期母体很明显的变化是体重显著增加等等。妊娠的妇女为了适应胎儿生长发育的需要，全身各个器官的生理功能都处在旺盛时期。了解这一点，有助于针对性地进行孕期保健。 （4）产：俗话说：“十月怀胎，一朝分娩”。这就是说当胎儿发育成熟后，会自行离开母体，即“瓜熟蒂落”，这是正常的生理现象。在临产前，产妇出现阵阵腹痛，小腹重坠感，其分娩过程诚如《十产论》中所述：“正产者，妇人怀胎十月满足，忽腹腰作阵疼痛，相次胎儿顿陷，至于脐腹痛极，乃至腰间痛重，谷道挺进，继而浆破血出，儿遂自生。”产妇在分娩过程中，因用力以致出汗和出血过多，损伤阴液，可能在产后一、两日内常有轻微的发热、自汗等症状。若无其他致病因素，一般在短时间内可自愈。在产后的数日内，产妇的胞宫尚未复常，故小腹常有微微阵痛，同时阴道不断有余血和浊液流出，中医称之为“恶露”。恶露为暗红色的血液，颜色由深逐渐变浅，量亦逐日减少，一般在2～3周内恶露断净。 产后脾胃将所摄入和化生的营养精微，一部分供母体营养需要外，另一部分则化生为乳汁以哺育新生儿。自此妇女又肩负起哺育下一代的重任。 2.年龄分期及特点 人自从脱离母体来到世间后，开始独立生存一直到老，要经历不同阶段的生理变化过程，尤其是妇女的一生变化尤其明显。诚如中医很古老的医籍《素问·上古天真论》所言：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七任脉虚，大冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”对妇女一生的生长、发育、衰老的生理特点作了简要而形象的描述。古人的这些观察同现代医学对妇女一生中几个时期的认识基本一致。现代医学对妇女一生划分为5个时期。 （1）婴幼儿期：出生后4周以内为新生儿期；出生后半年以内是婴儿期；出生后4周到12岁左右是幼儿期。这段时间内童女子与童男子一样，在父母亲细心照料呵护下茁壮成长，其间并无明显差异，统归为儿童范畴，尚不属于妇女专科。 （2）青春期：女孩自从月经初潮后即进入青春期。在这段时期内，女孩的生殖器官逐渐发育成熟，称为女性第一特征。生殖器以外的特征称为第二特征，如乳房在卵巢内分泌激素的作用下渐渐隆起，同时身高突增，有的女孩在一年内可以突然增加9厘米以上，全身皮下脂肪储备加多，尤其在臀、胸、肩等部位，皮肤会变得柔软细腻，声带延长而发出轻细美妙的女音。女孩进入了青春期可以说全身的器官和功能都发生了十分明显的变化，从而成为亭亭玉立的少女。但由于它来得太快，变化太大，很多女孩常常没有足够的思想准备而产生种种不同的心理反应。比如，月经初潮会使她们感到紧张和害怕，或因乳房的隆起觉得害羞而拼命遮盖等等，因此作为家长应给予关
怀帮助和指导，使女孩能较自然地适应这种变化，顺利进入青春期。 （3）育龄期：即性成熟期，是妇女卵巢生殖功能及内分泌功能很旺盛的时期，一般从18岁左右开始可以持续30年左右。大部分妇女在这段时期内，经历婚姻、怀孕、分娩、产褥、哺乳等期。随年龄的增长，妇女的心理素质和体质等各方面亦趋理智、成熟和康健。 （4）更年期：妇女在45岁左右，卵巢功能开始衰退直至月经停止，这段时期叫做更年期。主要表现为生育能力和性活动力下降，月经紊乱。由于卵巢内分泌功能减退是一个逐渐发展的过程，并有个体的差异，因此较难肯定更年期开始的确切时间；而且整个更年期的持续时间亦因人而异，一般在8～12年左右，此与家族遗传因素亦有一定的关系。 （5）老年期：是指月经停止后，卵巢内分泌功能完全消失，即是进入老年期。 人从新生到衰老是一个渐变的过程，虽根据年龄及生理特点分为5期，但各期之间都没有截然的分界线。由于个体的差异，家族遗传及外界环境（营养、气候、劳动条件等）的影响，每个时期的年龄划分不是绝对的。尤其是随着生活水平的提高，人的寿命在逐渐延长，妇女衰老的年龄亦有所推迟。掌握以上所述妇女的各个时期的生理特点，加强自我保健意识，采取有效措施，就能使妇女保持青春活力，延缓衰老，生活得更加幸福愉快。 3.病理特点 妇女的疾病是与妇女的生理特点密切相关的，主要表现在经、带、贻、产等诸方面，有着其独自规律的病理特点。 （1）体质柔弱，易受外邪：在婴幼儿时期，男女除了生殖器官有区别之外，在其他方面无明显差异。到了成年之后男子和女子的体格发育是完全不同的。有统计数据表明，无论在骨骼、肌肉，还是在循环、呼吸机能等方面，女子的体力和耐力均较男子差。加之妇女有经期、孕期、产期、哺乳期等一系列的特殊生理变化和恢复过程，这些都增加了妇女感受外邪的机会。常见的外邪主要有寒、热、湿三邪。一为寒邪：如遇气候骤冷，衣着单薄，或冒雨涉水，过食冷饮，而妇女正当行经期、产褥期，此时妇女血室正开，抵抗力下降，寒邪乘虚而入，阻遏阳气，血液运行受阻，以致血脉凝滞，引起月经不调、痛经、闭经、产后发热等病。二是热邪：有些妇女本来是火热之体，加之喜食温燥辛辣之品，均致阳热内盛，热极化火，内扰血室，可出现月经周期提前、月经过多、胎动不安、恶露不绝等病。三为湿邪：湿邪常与寒邪，或与热邪一起侵犯人体。寒湿邪内停可出现白带增多、妊娠肿胀等病，湿热毒邪侵犯人体，则常导致带下呈黄色或呈血性，局部溃腐脓血等症。 （2）多愁善忧，肝气易结：中医认为妇女以血为本，以肝为先天，而肝主疏泄，肝气舒畅，气血调和，则人体精神愉悦、爽快。妇女由于先天禀赋及种种生理特点等因，以致妇女的情感世界一般要比男子丰富、细腻和复杂，性格比较内向。当遇到不顺心事后，郁郁寡欢，难以排遣，久而久之，肝气郁结，气血凝滞，容易引起妇女一系列的疾病，如乳腺小叶增生、乳腺瘤以及月经紊乱等症。妇女正常的月经来潮，一般来说没有什么特殊的不适，偶尔有轻度的小腹胀痛、腰酸等症亦属正常。但有的妇女由于生活方式和工作环境的突然改变，或遇不愉快的事情等因素引起情绪紧张，刺激了下丘脑一垂体一生殖系统的关系而引起激素变化，从而产生痛经、闭经等症，同样，妊娠期亦是妇女的重要阶段，有的妇女则因妊娠给自己带来的新问题而感到
忧虑和恐惧，有的担心胎儿发育是否正常，有的为生男生女而挂心，有的则因妊娠而改变了自己的生活和工作而不安，如此等等。由此产生了种种情绪，不仅加剧了妊娠的反应，有的甚至还会出现好激动、易发怒或暗自落泪等现象，严重者会造成妊娠子痛、自发流产等病，因此特别需要大家的关怀和帮助。除此之外，还常见到一些不育妇女，由于受传统社会意识的困扰，生育孩子的愿望与日俱增，越是希望迫切，情绪越是紧张、抑郁和烦闷。据现代医学的临床观察和研究发现，部分不育夫妇是由于心理紧张因素而引起不育的。由于紧张、焦虑刺激大脑，抑制了性腺激素的分泌。常言道：欲速则不达。常见有的夫妇领养了一个孩子以后却怀孕了，更是说明了紧张的心理状态会影响正常的生殖功能。尤其是到了更年期的妇女，由于卵巢分泌雌激素的减少而引起植物神经功能紊乱，以致出现种种生理功能失调的表现：如头昏，头痛，莫可名状的烦躁，常常为一些区区小事而发怒，多疑善忧，闷闷不乐，动辄流泪、抽泣，夜间睡眠不安，甚或彻夜不眠，平时五心烦热或自觉低热不退，容易疲劳等。更年期的妇女还会因面临绝经而认为自己已经衰老，担心会影响家庭生活，或面临退休、工作环境改变而产生种种焦虑不安的情绪。这些紧张的情绪反过来又进一步影响改变生理功能，加剧症状发展而形成恶性循环，大部分妇女在亲友的体谅关心下会顺利地渡过更年期，有的则需在医生的指导帮助下，配以药物来纠正植物神经功能的紊乱，使机体阴阳平和，气血通达，愉快地度过后半生。 4.保健重点及措施 妇女有许多解剖和生理方面的特点。从少女青春期开始，要经历怀孕、分娩、哺乳及更年期这5个生理阶段，这亦是妇女从性功能开始发育逐步到衰退的阶段。这些生理变化，如果超过了一定的限度，就可以变为病理现象，尤其妇女在怀孕、分娩、哺乳期，更是关系到母婴健康及生命安危。这些都是妇女保健的重点。现就妇女5期保健具体措施叙述如下。 （1）青春期保健：青春期是一个人一生中生长的第二个高峰。处在青春期的女孩子变化尤其明显，很多女孩常常由于没有思想准备而产生不同的心理反应。如有的女孩由于害羞，常束胸或弓腰想遮盖隆起的乳房，对男性极力躲避或故意不理睬；有的变得多疑多虑，性情古怪；有的女孩则认为自己已经成人，处处装成大人模样，凡此种种都是女孩心理不成熟的表现。因此青春期的保健重点在于心理引导，具体措施如下。 ①及时地进行性知识教育。在适当时候可以向女孩子很自然地讲解一些有关性知识方面的内容，以及女性特殊的解剖生理知识，使她们了解身体发育的自然规律，消除恐惧、神秘和一些糊涂观念，克服一些不正常的心理状态。 ②要尊重、关怀和帮助青春期少女。她们既不是小孩，又不是成人，刚开始接触社会，处事难免幼稚，遇到事情又极希望有个可以依靠的人，因此要做她们的知心朋友。尤其是学校和社会不必禁止男女少年在正常活动和学习中的接触，而要给予正确的引导，使她们能健康地度过这个生理心理转变的阶段。 ③如果发现青春期少女发育异常，作为父母应及时地带其找医生咨询。在与医生的交谈及作身体检查时，要特别注意慎重行事，以免引起女孩的反感而造成心理创伤。 （2）月经期保健：妇女在行经期间，机体抵抗力减弱，情绪易于波动，
此时保养不当即可引起疼痛，因此经期保键的重点在于搞好清洁卫生，预防感染。为此应做到以下几点。 ①月经期所用的纸垫必须柔软，吸水性能好。要及时更换，不能重复使用。注意外阴部的清洁卫生。洗澡很好用淋浴或擦身，忌用盆浴以免引起细菌上行感染。 ②经期注意避寒，避免冒雨涉水以防感冒。经期妇女不下冷水操作如插秧等。从事冷藏工作的妇女在经期尤须注意保暖。在经期妇女切忌游泳，同时忌食生冷、辛辣的食物。 ③经期注意休息。尤其是从事重体力劳动和运动等，在月经期适当减轻工作强度及减少其运动量，必要对要停止活动保证休息。在经期应禁止性生活，以免引起感染。 ④如果遇有不正常的月经紊乱情况，如月经周期提前或延后，月经量过多或过少等异常情况，应及时找医生查明原因，切忌自己乱吃药打针，以免增加日后治疗的困难。 （3）妊娠期保健：妇女在妊娠期保健的目的在于保护妇女和胎儿在妊娠期保持健康，直到妊娠足月能生个身体健康、智力发育良好、高质量的新生儿。为此尤须做好以下几点： ①加强营养：妊娠中的妇女要比平时妇女需要更多的营养食品。尤其是妊娠后半期，由于胎儿的迅速发育，需要的营养就更多了。平时要多摄取蛋白质、脂肪、糖、杂粮、水果、蔬菜、维生素等，要合理搭配，切忌偏食。同时亦需防止饮食过量，尤其是脂肪、糖摄取过多，造成孕妇肥胖对胎儿的生长发育亦不利。同时孕妇应忌抽烟、喝酒，以免导致畸胎。 ②注重胎教：妇女在怀孕期间，其思想、视听、言行均应端正，则胎儿可以得到感化，这在古代中医就称之为“胎教”，现已为现代医学所重视。妊娠中的妇女情绪易开朗、乐观、豁达，避免紧张、焦虑等不良情志，心平气和，多听些优美动听的音乐，看些色彩斑斓、妙趣横生的书籍。不要看恐惧、悲惨的电影或画面。尤须忌被惊吓，以免扰动胎气，影响胎儿的发育。 ③劳逸结合：孕妇生活要有规律。在怀孕早期3个月内要多注意休息，在妊娠后期要适当的活动，使气血流畅，以免引起难产。平时活动易小心谨慎，不可做攀高、负重等体力劳动，尤须防跌仆损伤。孕妇的衣服宜宽大、舒适，在妊娠头3个月以内和7个月以后，必须避免房事，以防引起流产或早产。 ④定期检查：妊娠定期检查是保证母子健康的重要措施。现提倡每对夫妇只生一个孩子，因此大都是初为人父或人母，对怀孕期间保健知识一无所知，因此定期检查可以及时向孕妇进行保健指导，对妊娠中发生异常情况可以及时给予处理，以避免发展为危及母婴健康的病理状况。 （4）产乳期保健：产乳期是指产妇在分娩以后开始用乳汁喂养婴儿的时期。由于分娩时出血，产时用力和产后哺乳均可耗血伤气，在此期的保健重点是预防伤口和乳腺感染，预防感冒、中暑及充分发挥产妇哺乳功能。具体措施如下。 ①产后宜充分休息，保证睡眠，不宜过早过累参加劳动。房间应保持清洁，空气清新，冷暖适宜。尤其是在夏季，不可贪凉当风而卧，亦不可捂被严实而引起中暑，避免外邪侵袭。 ②产妇饮食要清淡而富于营养。应以高热量、高蛋白物质为主，不宜饮
酒或食过于油腻之品，忌食生、冷、硬食物，以免损伤脾胃。 ③保护乳腺。母乳是新生儿和婴儿很好的食品，要防止乳头破裂和积乳。发现乳房红、肿、胀、痛要及时治疗，以免引起乳腺炎。平时要经常清洗乳头，保持乳头的清洁卫生，亦可防止婴儿的口腔感染。 ④在产后8周内严禁房事，以防感染。产妇若感不适，切忌自行乱服药物，因为许多药物可以经过母乳血液循环进入乳汁而影响婴儿的生长发育。 （5）更年期保健：更年期是女性卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个转变时期。其中很明显的是月经的异常，其次是生育功能的丧失，性生活能力下降。这些改变是妇女必经的生理过程，因此正确地了解、认识它，有助于妇女的身心健康。①普及更年期生理卫生知识，对出现的症状应正确认识到是一个自然生理过程，并不是什么大不了的事情，消除顾虑，减少不必要的精神负担。加强身体锻炼，通过散步、打太极拳等活动来调整神经功能，改善睡眠。要保持身心愉快，充分调动机体的调节功能和代偿功能，以适应更年期的变化。同时周围的亲人、朋友亦应理解、体谅这种变化，在生活、工作上热情帮助、关心妇女，使其安然地度过更年期。 ②更年期的妇女饮食应多选择一些容易消化、清淡而富于营养的食品，多吃蔬菜和水果，少吃含动物脂肪多的食品，防止身体发胖及高脂血症、动脉硬化等症。养成每天排便的习惯，以防止便秘。 ③重视健康检查。有条件的话，很好半年或一年定期检查，以便有病早期发现，及时治疗，切忌自行滥服药物。若更年期综合症状严重者，可在医生的指导下应用有关药物进行治疗，以逐渐度过这个阶段。 从上述可见妇女的保健是多方面的，食养和食疗是其中的一个方面，亦是本书论述的重点。

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